頭皮皮屑與發紅
當看起來像頭皮屑時，如何區分頭皮乾癬、脂漏性皮膚炎與頭部白癬
請在洗頭前的自然狀態下，分別拍攝分髮線、耳後、頸部髮際線以及脫髮區域的照片，而非在洗頭後立即拍攝。
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頭皮乾癬可能出現厚實且邊界清晰的斑塊並延伸至髮際線外；脂漏性皮膚炎則表現為皮脂分泌旺盛區域的細小或油膩 角質，頭部白癬的特徵為局部脫髮及斷髮。
照片中首先需要觀察的重點
即使看起來相似，但皮屑、水泡或邊緣可能有所不同
我們也列出外觀與典型表現略有不同的例子。請不要僅憑一張相似的照片下定論，也請一併比較鱗屑、風團、粉刺、滲液等在同一位置持續存在了多久。
頭皮乾癬的鱗屑比單純的頭皮屑更厚，邊界更清晰，且可能延伸至髮際線外。將其分佈情況與脂漏性皮膚炎、白癬進行比較。
診斷乾癬時，會綜合觀察斑塊的邊界、層疊的鱗屑以及是否分布在肘部或膝蓋等部位。此外，還會獨立於皮膚照片之外，確認指甲變化及關節不適情況。
頭皮、皮脂分泌區、紅斑與皮屑、頭皮屑。需與頭皮乾癬、真菌感染進行鑑別。
照片： Amras666
脂漏性皮膚炎會觀察頭皮、眉毛、鼻翼等皮脂分泌旺盛部位的薄層油性鱗屑。我們會將其與形成厚板狀的頭皮乾癬表面進行比較。
| 觀察重點 | 頭皮乾癬 | 脂漏性皮膚炎 | 頭部白癬 |
|---|---|---|---|
| 角質與邊界 | 厚且乾燥的銀白色鱗屑，邊界較為清晰 | 細小的皮屑或黃色油性鱗屑 | 局部鱗屑斑，炎症程度各異 |
| 髮際線 | 皮損斑塊可能會延伸至額頭、耳後及後頸 | 眉毛、鼻翼、耳周等皮脂腺區域可能同時發紅 | 可能出現圓形範圍的斷髮、黑點或脫髮 |
| 需共同觀察之處 | 手肘、膝蓋、肚臍、手指/腳趾甲 | 臉部中央及胸部的皮脂腺區域 | 與兒童或家人接觸、寵物接觸、疼痛性腫脹 |
| 確認 | 分佈與診察，必要時與其他疾病進行鑑別診斷 | 皮脂部位的分佈與病程 | 毛髮與皮屑的真菌檢查及必要的抗真菌治療 |
請拍攝邊界而非整個頭皮
若僅拍攝皮屑的特寫，三種疾病看起來會很相似。請將正常頭皮與 病變轉變為……的界線、髮際線外的斑塊，以及可見斷髮的範圍拍在同一個畫面中。
頭皮乾癬需連同身體及手指/腳趾甲一起觀察
若耳後、肘部、膝蓋、肚臍有斑塊，或手指/腳趾甲有凹陷、脫離現象，不能僅以頭皮皮屑來解釋。此外，還需單獨詢問是否有關節疼痛或腫脹。
體癬的線索是外圈的紅斑與脫屑比中心更活躍，呈環狀。與貨幣形濕疹、玫瑰糠疹鑑別後，確認感染治療。
局部脫髮與疼痛性腫脹不可延遲確認是否感染
特別是兒童的皮屑性脫髮、膿液、疼痛或腫脹，應優先評估是否為包括頭部白癬在內的感染。請勿僅僅透過更換洗髮精而等待觀察。
請在洗頭前拍攝頭皮與脫落的毛髮
請拍攝分髮線、耳後、後頸以及毛髮脫落或斷裂的部位。若身體其他部位有皮屑、手指/腳趾甲變化或關節疼痛，也請告知。
將「免疫系統過度活化與皮膚細胞快速增生，以及炎症與角質堆積有關」的概念簡化。
請分別為分髮線、髮際線外的邊界、耳後、斷髮以及身體與手指/腳趾甲的病灶拍照留存。
延伸閱讀
接下來要查看的內容
頭皮上的厚皮屑是乾癬還是脂漏性皮膚炎？
為什麼皮損擴散至髮際線外的形態很重要？
在韓醫中藥治療中，如何看待頭皮乾癬的反覆、熱感與睡眠？
本鑑別指南中出現的皮膚術語
以韓醫中藥治療為中心的情況
我們將根據您至今接受的治療以及症狀加重的時機，來制定韓醫中藥治療目標
銀屑病可能呈現皮膚狀況好轉後又加重的慢性過程，且頭皮、指甲、皮膚褶皺處等不同部位的負擔程度也有所不同。在維持現有治療的同時，為了同時處理反覆發作的模式與全身狀態，韓醫中藥治療可以成為治療的核心。
詢問出現在何處以及何時再次加重
我們會綜合觀察發紅程度、鱗屑厚度、皮膚變化分佈、熱感與乾燥程度，以及睡眠、消化、疲勞感和關節症狀。
確認除了瘙癢外，睡眠與日常生活是否有所改善
我們會對比新皮膚變化的發生情況、鱗屑與裂口、指甲變化、關節不適以及生活功能。
先釐清優先要解決的問題，再訂定草藥治療目標
若存在感染或病情急劇惡化等需優先處理的原因，將優先進行相應治療。隨後，韓醫中藥治療將綜合考量目前的不適、反覆發作的模式，以及睡眠、消化、疲勞情況，設定恢復的核心目標，並調整與必要皮膚科治療的順序。
在透過生活管理減少惡化條件的同時，韓醫中藥治療將針對病灶樣貌、睡眠、消化、疲勞進行辨證，確定優先處理的目標。必要的皮膚治療將根據恢復進度同步進行。
諮詢治療依據與更新資訊
本資料由 韓醫師 崔延承 (Choi Yeon-seung) 根據以下資料編撰，並於 2026-08-23 更新內容。