頭皮の角質と赤み
フケのように見える時の頭皮乾癬・脂漏性皮膚炎・頭部白癬の見分け方
髪を洗った直後よりも、洗う前の自然な状態で、分け目・耳の後ろ・項（うなじ）のヘアラインと、髪が抜けた部位を個別に撮影します。
聞き慣れない言葉は、クリックするとすぐに意味を確認できます。
頭皮乾癬は厚く境界がはっきりした局面がヘアラインの外まで広がることがあり、脂漏性皮膚炎は皮脂分泌部位の細かい、または油っぽい 角質、頭部白癬は局所的な脱毛と切れた毛髪が手がかりとなります。
写真でまず確認すべき点
似て見えても、角質・水疱・境界線が異なる場合があります
典型的な症状と、少し異なる見え方の例を併記しています。似ている写真一つで判断せず、角質・膨疹・面皰・浸出液などの状態や、同じ場所にどのくらいの期間残っているかを合わせて比較してください。
頭皮乾癬は、単なるフケよりも鱗屑が厚く境界がはっきりしており、生え際の外側まで広がることがあります。脂漏性皮膚炎や白癬との分布を合わせて比較します。
乾癬は、局面の境界と層状に積み重なった角質、そして肘や膝などの分布を合わせて診察します。爪の変化や関節の不快感についても、皮膚の写真とは別に確認します。
頭皮・皮脂分泌部位・赤みと角質・フケ。頭皮乾癬や真菌感染との鑑別が必要
写真: Amras666
脂漏性皮膚炎では、頭皮・眉・小鼻の脇など、皮脂が多い部位の薄く油っぽい鱗屑を確認します。厚い板状になる頭皮乾癬と表面を比較します。
| 確認事項 | 頭皮乾癬 | 脂漏性皮膚炎 | 頭部白癬 |
|---|---|---|---|
| 角質と境界 | 厚く乾燥した銀白色の鱗屑（りんせつ）、境界が比較的はっきりしている | 細かいフケ、または黄色く脂っぽい鱗屑 | 局所的な鱗屑板、炎症の程度は様々 |
| ヘアライン | 病変が額・耳の後ろ・項（うなじ）まで広がる可能性がある | 眉・小鼻の脇・耳周辺の皮脂分泌部位が同時に赤くなることがある | 円形の範囲に切れた毛髪・黒い点・脱毛が見られる可能性がある |
| 併せて確認すべき箇所 | 肘・膝・臍（へそ）・爪 | 顔の中央と胸の皮脂分泌部位 | 子供や家族との接触、ペット、痛みを伴う腫れ |
| 確認 | 分布の確認と診察、必要に応じて他の疾患との鑑別 | 皮脂部位の分布と経過 | 毛髪・鱗屑（りんせつ）の菌検査と必要な抗真菌治療 |
頭皮全体ではなく、境界線を捉えて撮影してください
フケだけを大きく撮影すると、3つの疾患は似て見えます。正常な頭皮から 病変病変へと移り変わる境界、ヘアライン外の局面、切れた毛髪が見える範囲を1つの画面に収めてください。
頭皮乾癬は、体や爪まで合わせて確認します
耳の後ろ・肘・膝・臍（へそ）の局面や、爪の陥凹・剥離がある場合、頭皮のフケだけでは判断しません。関節の痛みや腫れについても別途確認します。
体部白癬は、中心部よりも外縁の赤みと角質が活発なリング状の形態が特徴です。貨幣状湿疹やジベルばら色皮膚炎との鑑別を行い、感染症治療の必要性を確認します。
局所的な脱毛や痛みを伴う浮腫は、速やかに感染の有無を確認します
特に子供の鱗屑性脱毛、膿・痛み・浮腫がある場合は、頭部白癬を含む感染症の評価が優先されます。シャンプーを変えて様子を見るだけにとどめないでください。
髪を洗う前に、頭皮と抜け毛を撮影してください
分け目・耳の後ろ・項（うなじ）および、髪が抜けたり切れたりしている部位を撮影してください。体の他の部位の角質・爪の変化・痛みのある関節についても併せてお知らせください。
免疫系の過剰活性が、皮膚細胞の急速な増殖と炎症・角質の蓄積に関与しているという概念を簡略化したものです。
分け目、ヘアライン外の境界、耳の後ろ、切れた毛髪、および体・爪の病変をそれぞれ写真に撮ってください。
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続けて確認する内容
頭皮の厚い角質は、乾癬でしょうか、それとも脂漏性皮膚炎でしょうか？
ヘアラインの外側へ広がる様子がなぜ重要なのでしょうか？
頭皮乾癬の再発や熱感、睡眠について、韓方薬治療ではどのように考えますか？
この鑑別ガイドに登場する皮膚用語
韓方薬治療が中心となる場合
これまでの治療経過と再燃したタイミングに基づき、韓方薬治療の目標を定めます
乾癬は皮膚の変化が改善した後に再び悪化するという慢性的な経過をたどることがあり、頭皮・爪・関節の屈曲部など、部位によって負担も異なります。既存の治療を継続しながら、繰り返す様相と全身状態を合わせてケアするために、韓方薬治療が中心となる場合があります。
どこに症状が出たか、いつ再び悪化したかをお伺いします
赤みと鱗屑の厚み、皮膚変化の分布、熱感・乾燥、そして睡眠・消化・疲労や関節症状を合わせて診察します。
かゆみだけでなく、睡眠や日常生活が改善しているかを確認します
新しく現れた皮膚変化の発生、鱗屑と亀裂、爪の変化、関節の不快感と生活機能を合わせて比較します。
優先的に解決すべき問題を切り分け、韓方薬治療の目標を立てます
感染症や急激な悪化など、優先的に治療すべき原因がある場合は、その治療を優先します。その後、韓方薬治療では現在の不快感や繰り返すパターン、睡眠・消化・疲労などを合わせて検討し、回復に向けた中心目標を定め、必要な皮膚科治療との順序を調整します。
生活管理で悪化要因を減らしながら、韓方薬治療では病変の様相と睡眠・消化・疲労を弁証（診断）して、まず取り組むべき目標を定めます。必要な皮膚治療は、経過に合わせて併行して行います。
治療相談をする根拠および更新情報
チェ・ヨンスン韓医師が以下の資料に基づき構成し、2026-08-23に内容を更新しました。