手腳與指甲/趾甲的變化
手腳龜裂且指甲發生變化時，如何區分乾癬、汗疱疹與香港腳
請拍攝雙手、雙腳的全景照，以及水疱或 龜裂 近照，並在相同光線下拍攝 4 個以上的指甲/趾甲照片。
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手腳掌乾癬的特徵為厚實且邊界清晰的斑塊與深層裂口；手腳趾甲乾癬則以點狀凹陷、油滴狀變色或甲分離為線索。小型深層水泡則可能是汗疱疹，而單側較明顯的微小 角質病灶及足癬則可能提示真菌感染。
照片中首先需要觀察的重點
即使看起來相似，但皮屑、水泡或邊緣可能有所不同
我們同時提供了典型症狀與非典型症狀的示例。請不要僅憑一張相似的照片就下結論，而應綜合比較皮屑、風團、粉刺、滲出液以及症狀持續的時間。
手足掌乾癬即使面積較小，也會嚴重妨礙行走、抓握或接觸水的工作。我們會將其與手部濕疹、白癬的雙側分佈、菌種檢查及指甲狀態進行比較。
凹陷、油滴狀斑點和翹起是指甲乾癬的跡象，但真菌感染或外傷也可能表現相似。因此，會同時確認是否有關節疼痛或腫脹。
手掌、手指側面、深層小水泡、瘙癢。需與香港腳（手足白癬）、接觸性皮炎進行鑑別
照片： Inwe~commonswiki
汗疱疹的重要線索在於手指側面或手掌出現的小而深的水疱。由於可能與香港腳、接觸性皮膚炎混淆，因此會觀察是否僅單側嚴重以及接觸史。
| 觀察重點 | 手腳掌・手腳趾甲乾癬 | 汗疱疹 | 手腳癬 (手腳白癬) |
|---|---|---|---|
| 皮膚 | 對稱性的厚鱗屑斑塊與邊界，壓力部位出現裂口 | 手指側面、手掌、腳掌出現小型深層水泡後脫皮 | 單側手掌或腳掌的細微角質，趾間糜爛 |
| 指甲、趾甲 | 點狀凹陷、油滴狀變色、甲分離、甲碎裂 | 反覆發炎後，指/趾甲周圍可能發生變化 | 甲板增厚、變色、碎裂，需確認是否有真菌感染 |
| 需共同觀察之處 | 頭皮、手肘、膝蓋、關節 | 汗水、鎳、季節、壓力 | 足癬伴隨單側手部病灶，家族史或共用環境 |
| 確認 | 診察，與指甲真菌感染進行區分 | 確認病變階段與暴露情況 | 考慮進行皮膚及指甲真菌檢查 |
請比較多個指甲而非僅僅一個的形態
乾癬性的點狀凹陷與油滴徵（oil drop sign）以及真菌性的增厚可能看起來相似，且兩種疾病可能同時存在。需綜合觀察各個指甲的發病時間點以及皮膚乾癬的部位。
詢問是水泡先出現，還是厚斑塊先出現
汗疱疹的特徵是深層小水泡與脫皮的週期性循環；而手腳掌乾癬則可能以邊界清晰的厚斑塊和反覆龜裂為中心。
體癣的特徵在於外圈的紅腫與皮屑比中心更為活躍，呈現環狀。在與貨幣形濕疹、玫瑰糠疹進行鑑別診斷後，確認是否需要進行感染治療。
同時觀察疼痛情況與關節活動度
行走時的龜裂疼痛、手部使用受限、早晨手指僵硬以及關節腫脹，其治療優先順序可能高於照片中顯示的病變面積。
請拍攝雙手、雙腳以及多個指甲的照片
請記錄是水泡還是龜裂先出現，以及是否有足癬、頭皮脫屑或關節疼痛。拍攝指甲時，請勿僅放大拍攝單個指甲，請拍攝能同時看到多個指甲的照片。
將「免疫系統過度活化導致皮膚細胞快速增加，進而引起炎症與皮屑堆積」的概念簡化。
請記錄兩側是否對稱、水泡與龜裂孰先出現，以及多個指甲的狀況、足癬、頭皮及關節的變化。
延伸閱讀
接下來要查看的內容
手腳掌龜裂和指甲凹陷可能是乾癬嗎？
如何透過檢查和形態將汗疱疹、香港腳（足癬）與乾癬區分開來？
針對影響手腳功能的乾癬，韓醫中藥治療的目標是什麼？
本鑑別指南中出現的皮膚術語
以韓醫中藥治療為中心的情況
我們將根據您至今接受的治療以及症狀加重的時機，來制定韓醫中藥治療目標
銀屑病可能呈現皮膚狀況好轉後又加重的慢性過程，且頭皮、指甲、皮膚褶皺處等不同部位的負擔程度也有所不同。在維持現有治療的同時，為了同時處理反覆發作的模式與全身狀態，韓醫中藥治療可以成為治療的核心。
詢問出現在何處以及何時再次加重
我們會綜合檢查紅腫程度、鱗屑厚度、皮膚變化分佈、熱感與乾燥程度，以及睡眠、消化、疲勞感和關節症狀。
確認除了瘙癢外，睡眠與日常生活是否有所改善
我們會對比新皮膚變化的發生情況、鱗屑與裂口、指甲變化、關節不適以及生活功能。
篩選優先解決的問題，制定韓醫中藥治療目標
若存在感染或病情急劇惡化等需優先處理的原因，將優先進行相應治療。隨後，韓醫中藥治療將綜合考量目前的不適、反覆發作的模式，以及睡眠、消化、疲勞情況，設定恢復的核心目標，並調整與必要皮膚科治療的順序。
在透過生活管理減少惡化條件的同時，韓醫中藥治療將針對病灶樣貌、睡眠、消化、疲勞進行辨證，確定優先處理的目標。必要的皮膚治療將根據恢復進度同步進行。
諮詢治療依據與更新資訊
本資料由 韓醫師 崔延承 (Choi Yeon-seung) 根據以下資料編撰，並於 2026-08-23 更新內容。